ЗначимоеАнтиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов×Ингибиторы протонной помпы
Обновлено · Методология
Механизм
Клопидогрел сам по себе не активен. Чтобы стать антиагрегантом, он должен превратиться в печени в активный метаболит через фермент CYP2C19. Омепразол сильно блокирует именно этот фермент: концентрация активной формы клопидогрела в крови падает на 45%, и кровь хуже «разжижается». FDA выпустило отдельное предупреждение об этой паре в 2009 году.
Симптомы
Симптомов как таковых пациент не чувствует – антиагрегантный эффект ослабевает скрытно. На фоне сочетания повышается риск повторного инфаркта миокарда, тромбоза стента и инсульта у пациентов после стентирования или с острым коронарным синдромом.
Тактика
Омепразол заменяют на пантопразол – он почти не влияет на CYP2C19. Альтернатива среди других ингибиторов протонной помпы: рабепразол. Если ингибитор протонной помпы не обязателен, обсуждают переход на фамотидин (H2-блокатор, на CYP2C19 не действует) или временную отмену кислотоснижающей терапии.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)– Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- COGENT Investigators: Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease (2010)– N Engl J Med 2010;363(20):1909–1917
- AEMPS: Ficha técnica Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG (2023)– AEMPS, CIMA, nº registro 63983, revisión 03/2023, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica: Clopidogrel (nº registro 71676), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 71676, revisión 02/2024, sección 4.5