Критически опасноеКомбинированный сульфаниламид с триметопримом×Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты
Обновлено · Методология
Механизм
Ко-тримоксазол содержит триметоприм – ингибитор дигидрофолатредуктазы. Метотрексат блокирует ту же ферментативную систему. Совместный прием усиливает антифолатный эффект и подавляет кроветворение. Описаны случаи фатальной панцитопении и тяжелого мукозита, в том числе при низких ревматологических дозах метотрексата.
Симптомы
Стоматит, язвы во рту, тошнота. Затем – падение лейкоцитов и тромбоцитов в анализе крови: повышение восприимчивости к инфекциям, кровоточивость. В тяжелых случаях развивается фатальная панцитопения. Симптомы появляются через 1–2 недели сочетания.
Тактика
Сочетание не рекомендуют. Для лечения инфекций мочевых путей у пациента на метотрексате выбирают нитрофурантоин или фосфомицин. При Pneumocystis-инфекции и невозможности замены ко-тримоксазола – временная отмена метотрексата на курс антибиотика и контроль общего анализа крови каждые 3–5 дней. Дополнительное назначение фолиевой кислоты обязательно.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Methotrexate Sodium Tablets prescribing information (2016)– ; DailyMed setid 8f1260de-b60c-4f0e-8af6-0e957b0a281b