ЗначимоеНестероидные противовоспалительные препараты×Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты
Обновлено · Методология
Механизм
Ибупрофен снижает почечную элиминацию метотрексата через ингибирование секреции в проксимальных канальцах. При высокодозной терапии метотрексатом (онкология, высокая доза при псориазе) концентрация растет в 2–3 раза, развивается тяжелая миелосупрессия и мукозит. При низких дозах (ревматоидный артрит, 7.5–25 мг в неделю) риск меньше, но не отсутствует.
Симптомы
Через 7–14 дней: язвы во рту, лихорадка, инфекции, синяки, кровоточивость десен. В анализе крови – лейко-, тромбоцитопения, рост креатинина.
Тактика
При высоких дозах метотрексата комбинация противопоказана: НПВП отменяют за 48 часов до инфузии и не назначают раньше чем через 2–3 дня после. При низких дозах – выбирают парацетамол как анальгетик первой линии. Если НПВП необходим – мониторинг общего анализа крови, креатинина и трансаминаз каждые 2 недели первые 2 месяца.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- EULAR: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological DMARDs (2022)– Ann Rheum Dis 2023;82:3-18
- FDA: Methotrexate Sodium Tablets prescribing information (2016)– ; DailyMed setid 8f1260de-b60c-4f0e-8af6-0e957b0a281b
- AEMPS: Ficha técnica: Ibuprofeno (nº registro 63597), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 63597, revisión 04/2025, sección 4.5