напроксен

Механизм

Аналогично апиксабан + мелоксикам. Аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения при сочетании антикоагулянта с нестероидным противовоспалительным.

Симптомы

Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.

Тактика

Длительное сочетание избегают. Если напроксен необходим коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с гастропротекцией пантопразолом. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб.

Механизм

Напроксен (нестероидное противовоспалительное) подавляет агрегацию тромбоцитов и повреждает слизистую желудка. На фоне варфарина риск желудочно-кишечного кровотечения возрастает многократно, особенно у пожилых пациентов и при язвенной болезни в анамнезе.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Тактика

Длительный прием напроксена на фоне варфарина избегают. Для анальгезии выбирают парацетамол. При длительной потребности в нестероидном противовоспалительном – селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (целекоксиб) под прикрытием пантопразола.

Механизм

Контраст и нестероидное противовоспалительное (напроксен) – аддитивная нефротоксичность, особенно у пациентов с хронической болезнью почек и дегидратацией.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина и калия в анализе крови, отеки. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.

Тактика

Напроксен отменяют за 48 часов до планового контрастного исследования и возобновляют через 48 часов после при стабильной функции почек. Альтернатива анальгетика – парацетамол. Контраст-протекцию обеспечивают адекватной гидратацией физиологическим раствором.

Механизм

Двойная терапия нестероидными противовоспалительными – резкий рост риска желудочно-кишечного кровотечения (в 3–5 раз), острого повреждения почек и сердечно-сосудистых событий.

Симптомы

Черный или дегтеобразный стул, рвота с примесью крови, боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.

Тактика

Сочетание не назначают. Один нестероидный противовоспалительный за раз. Для усиления анальгезии – парацетамол или короткий опиоидный курс, не второй НПВС. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.

Механизм

Нестероидные противовоспалительные снижают почечный клиренс лития через блокаду простагландин-зависимого почечного кровотока. Уровень лития в крови растет в 1,5–2 раза с риском токсичности.

Симптомы

Тремор, мышечные подергивания, тошнота, диарея, спутанность сознания, нарушение координации. Симптомы появляются при уровне лития в крови выше 1,2 ммоль/л.

Тактика

Длительное сочетание избегают. Если напроксен необходим коротким курсом – дозу лития снижают на 25–30%, концентрацию лития измеряют через 5–7 дней. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб (с контролем литемии).

Механизм

Напроксен снижает почечный клиренс метотрексата на 30–40%. Особенность напроксена – длинный период полувыведения (12–17 часов), поэтому действие сохраняется дольше чем у ибупрофена. При высокодозной онкологической терапии комбинация противопоказана.

Симптомы

Мукозит, лейкопения, тромбоцитопения, рост креатинина в первые 1–2 недели.

Тактика

При низкодозном метотрексате – лабораторный мониторинг каждые 2 недели первые 2 месяца. При высокодозной терапии напроксен отменяют за 3 дня до инфузии и возобновляют не раньше чем через 3 дня после.

Механизм

Прямой пероральный антикоагулянт (ривароксабан) + нестероидное противовоспалительное (напроксен) – аддитивный риск ЖКТ-кровотечения.

Симптомы

Черный или дегтеобразный стул, рвота с примесью крови, боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.

Тактика

Длительное сочетание избегают. Если напроксен нужен коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с гастропротекцией пантопразолом. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб.

Механизм

Нестероидное противовоспалительное (напроксен) + нефротоксичный ингибитор кальциневрина (такролимус) – аддитивный риск острого повреждения почек у трансплантированных.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина и калия в анализе крови, отеки. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.

Тактика

Длительное сочетание избегают. Для анальгезии после трансплантации – парацетамол (до 2 г в сутки) или короткий опиоидный курс. При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.