Кеторолак

Механизм

Апиксабан ингибирует фактор Ха, кеторолак – самый мощный из доступных нестероидных противовоспалительных. Кеторолак повреждает слизистую желудка и подавляет агрегацию тромбоцитов. Риск массивного желудочно-кишечного кровотечения растет многократно. FDA Toradol Section 4.3 включает антикоагулянты в список противопоказаний.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Тактика

Сочетание не назначают. Для обезболивания у пациента на апиксабане выбирают парацетамол (до 3 г в сутки), метамизол или короткий курс опиоида. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.

Механизм

Кеторолак – самый мощный из доступных нестероидных противовоспалительных. Подавляет агрегацию тромбоцитов и сильно повреждает слизистую желудка. На фоне варфарина риск массивного желудочно-кишечного кровотечения возрастает многократно. FDA Toradol Section 4.3 включает антикоагулянты в список противопоказаний.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Тактика

Сочетание не назначают. Для обезболивания у пациента на варфарине выбирают парацетамол (до 2 г в сутки), метамизол или короткий курс опиоида. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.

Механизм

Аддитивная нефротоксичность. Кеторолак (нестероидное противовоспалительное) подавляет простагландин-зависимый почечный кровоток, контрастное вещество (йопромид) добавляет осмотическую нагрузку. Высокий риск острого повреждения почек.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина в анализе крови, появление белка в моче. В тяжелых случаях – олигурия и потребность в гемодиализе. Симптомы появляются через 1–3 дня после контрастного исследования.

Тактика

Кеторолак отменяют за 48 часов до планового контрастного исследования и возобновляют через 48 часов после при стабильной функции почек. Альтернатива анальгетика – парацетамол, метамизол или короткий курс опиоида. Контраст-протекцию обеспечивают адекватной гидратацией физиологическим раствором.

Механизм

Двойная терапия нестероидными противовоспалительными – аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения и нефротоксичности. Несмотря на преимущественную селективность мелоксикама к циклооксигеназе-2, при сочетании с кеторолаком ЖКТ-токсичность складывается.

Симптомы

Черный или дегтеобразный стул, рвота с примесью крови, боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.

Тактика

Сочетание не назначают. Один НПВС за раз. Курс кеторолака – не более 5 дней. Для усиления анальгезии – парацетамол или короткий опиоид.

Механизм

Кеторолак снижает почечный клиренс метотрексата и подавляет тубулярную секрецию. При высоких онкологических дозах метотрексата – риск тяжелой токсичности (панцитопения, нефротоксичность, мукозит).

Симптомы

Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность.

Тактика

При онкологических дозах метотрексата сочетание не назначают. При ревматологических низких дозах кеторолак избегают; для анальгезии – парацетамол или короткий опиоидный курс. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.

Механизм

Двойная терапия нестероидными противовоспалительными – резкий рост риска желудочно-кишечного кровотечения (в 3–5 раз), острого повреждения почек и сердечно-сосудистых событий.

Симптомы

Черный или дегтеобразный стул, рвота с примесью крови, боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.

Тактика

Сочетание не назначают. Один нестероидный противовоспалительный за раз. Для усиления анальгезии – парацетамол или короткий опиоидный курс, не второй НПВС. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.

Механизм

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и сильно повреждает слизистую желудка. В сочетании с ривароксабаном (прямой ингибитор фактора Xa) – аддитивный риск массивного желудочно-кишечного кровотечения. FDA Toradol Section 4.3 включает антикоагулянты в противопоказания.

Симптомы

Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.

Тактика

Сочетание не назначают. Для обезболивания у пациента на ривароксабане выбирают парацетамол (до 3 г в сутки), метамизол или короткий курс опиоида. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.

Механизм

Кеторолак – самый нефротоксичный из нестероидных противовоспалительных, ограничен 5 днями применения. Такролимус самостоятельно нефротоксичен. Аддитивный риск острого повреждения почек у трансплантированных многократно выше.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина и калия в анализе крови, отеки. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.

Тактика

Сочетание не назначают. Для обезболивания после трансплантации – парацетамол (до 2 г в сутки), метамизол или короткий курс опиоида. При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.

Механизм

Двойная терапия нестероидными противовоспалительными – аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения, нефротоксичности и сердечно-сосудистых событий. Кеторолак сам по себе ограничен 5 днями применения.

Симптомы

Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.

Тактика

Сочетание не назначают. Один нестероидный противовоспалительный за раз. Для усиления анальгезии добавляют парацетамол или короткий опиоидный курс, не второй нестероидный противовоспалительный.