Кеторолак

Нестероидные противовоспалительные препараты

АТХ-код: M01AB15 (Кеторолак)

Торговые названия

Кеторол, Кетанов, Кеторолак-OBL, Долак

Механизм действия

Неселективный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2 с преобладающим анальгетическим (а не противовоспалительным) эффектом. По силе обезболивания сопоставим с морфином для ряда болевых синдромов. Быстрое начало действия: 30-60 минут при пероральном приеме, 10-15 минут при внутримышечном. Один из самых сильных ненаркотических анальгетиков.

Показания

Острая боль умеренной и сильной интенсивности

Первая линия

Первая линия при острой боли умеренной и сильной интенсивности, когда нужно быстрое ненаркотическое обезболивание. Пероральная доза – 10 мг каждые 4-6 часов, максимум 40 мг в сутки. Курс строго не более 5 дней. При превышении 5 дней риск ЖКТ-кровотечения и почечного повреждения резко возрастает. Не назначают для хронической боли.

Послеоперационная боль

Первая линия

Широко применяют в раннем послеоперационном периоде. Позволяет снизить потребность в опиоидах на 25-45 %. Внутримышечно или внутривенно – 30 мг начальная доза, затем 15-30 мг каждые 6 часов. У пациентов старше 65 лет, при массе тела менее 50 кг или при нарушении функции почек – максимальная доза 60 мг в сутки. Общая длительность парентерального и перорального курса – не более 5 дней.

Практические заметки

Когда и как принимать

Курс – строго не более 5 дней (парентеральный + пероральный прием суммарно). Это не рекомендация, а жесткое ограничение инструкции. При переходе с парентерального на пероральный прием суммарную длительность считают вместе. Пожилым пациентам и при массе тела менее 50 кг – сниженные дозы.

Особые ситуации

Кеторолак – НПВС с самым высоким риском ЖКТ-кровотечений. Не комбинировать с другими НПВС, антикоагулянтами, аспирином. Противопоказан при язвенной болезни, почечной недостаточности, периоперационном периоде АКШ (аортокоронарного шунтирования). У пациентов с факторами риска ЖКТ-осложнений добавляют ИПП даже на короткий курс.

Безопасность

Внимание

Кеторолак противопоказан для лечения хронической боли. Общая длительность приема – не более 5 дней. Повышенный риск серьезных ЖКТ-осложнений – кровотечение, язва, перфорация. Повышенный риск сердечно-сосудистых тромботических событий.

Противопоказания

Язвенная болезнь в активной фазе или ЖКТ-кровотечение в анамнезе
Тяжелая почечная недостаточность или риск почечной недостаточности (гиповолемия, дегидратация)
Периоперационный период при аортокоронарном шунтировании
Нарушения гемостаза или одновременный прием антикоагулянтов
Третий триместр беременности
Возраст до 16 лет
Одновременный прием других НПВС

Серьезные побочные эффекты

ЖКТ-кровотечение, перфорация – самый высокий риск среди НПВС
Острое повреждение почек
Бронхоспазм у пациентов с аспириновой астмой
Сердечно-сосудистые тромботические осложнения (при длительном применении)

Частые побочные эффекты

Диспепсия, тошнота, боль в животе
Головная боль, головокружение
Сонливость
Отеки

БеременностьFDA C

Категория C по FDA в первом и втором триместрах. В третьем триместре противопоказан (категория D) – вызывает преждевременное закрытие артериального протока и маловодие. Избегать после 20-й недели.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко в малых количествах. Кратковременное применение (1-2 дня) допустимо при грудном вскармливании по данным LactMed.