Апиксабан × Кеторолак

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения и повреждает слизистую желудка; по инструкции он чаще других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в эквивалентных дозах вызывает тяжелые желудочно-кишечные осложнения. Апиксабан – прямой ингибитор фактора Ха, а НПВП, по его инструкции, обычно повышают риск кровотечения, поэтому риски складываются.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Испанские инструкции кеторолака относят антикоагулянты к сочетаниям, которые не рекомендуют, а для пациентов на антикоагулянтах в полных (лечебных) дозах раздел о взаимодействиях называет сочетание противопоказанным (инструкции кеторолака 10 мг и 30 мг/мл). Поэтому на лечебной дозе апиксабана кеторолак не назначают. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) при любой дозе антикоагулянта допускает такое сочетание только после взвешивания пользы и риска, с крайней осторожностью и под тщательным наблюдением (инструкция кеторолака FDA). Инструкция апиксабана, утвержденная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), требует осторожности при сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (инструкция апиксабана, EMA), а американская инструкция апиксабана просит объяснить пациенту признаки кровопотери и то, что о них сообщают сразу (инструкция апиксабана FDA). Пожилым и пациентам с высоким риском желудочно-кишечных осложнений кеторолак начинают с наименьшей дозы и обсуждают гастропротекцию мизопростолом или ингибитором протонной помпы; курс внутрь не дольше 7 дней (инструкция кеторолака 10 мг). При подозрении на кровотечение кеторолак сразу отменяют (инструкции кеторолака).