Критически опасное
Апиксабан × Рифампицин
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Противотуберкулезный антибиотик
Механизм
Рифампицин – сильнейший индуктор CYP3A4 и P-гликопротеина в клинике. Уровень апиксабана падает на 54%, антикоагуляция теряется. FDA рекомендует избегать комбинации.
Симптомы
Ишемический инсульт или рецидив венозной тромбоэмболии при формально «принимаемом» апиксабане. Лабораторно – низкий анти-Xa-уровень.
Тактика
Комбинация противопоказана. При лечении туберкулеза у пациента с фибрилляцией предсердий выбирают варфарин с целевым МНО 2.5–3.5 и более частым контролем (рифампицин также индуцирует CYP2C9 и снижает эффект варфарина – нужна более высокая доза).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.