Апиксабан × Рифампицин

Рифампицин – сильнейший индуктор CYP3A4 и P-гликопротеина в клинике. Уровень апиксабана падает на 54%, антикоагуляция теряется. FDA рекомендует избегать комбинации.

Ишемический инсульт или рецидив венозной тромбоэмболии при формально «принимаемом» апиксабане. Лабораторно – низкий анти-Xa-уровень.

Сочетания избегают. Если пациент принимает рифампицин, в ficha técnica апиксабана не рекомендуют апиксабан для лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, потому что эффективность может упасть. Для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий его там допускают с осторожностью, а Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) требует избегать пары при любом показании. Обычно на время курса рифампицина апиксабан заменяют парентеральным антикоагулянтом, например низкомолекулярным гепарином. Варфарин здесь неудобен: по ficha técnica рифампицина экспозиция S-варфарина падает на 74%. Дозу варфарина тогда подбирают под частым контролем международного нормализованного отношения (МНО), а после отмены рифампицина снова снижают.