Критически опасное
Апиксабан × Ривароксабан
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Апиксабан и ривароксабан – оба прямые ингибиторы фактора Xa. Аддитивный антикоагулянтный эффект без терапевтического выигрыша. Резко повышен риск массивного кровотечения.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение, гематурия с почечной коликой, спонтанные забрюшинные гематомы. Симптомы могут появиться в первые дни сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. При переключении одного DOAC на другой – немедленная отмена первого и старт второго в момент следующего планового приема, без перекрытия. Если пациент случайно принял оба – наблюдение в стационаре минимум 24 часа с контролем гемоглобина и креатинина.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.