Значимое
Кларитромицин × Ривароксабан
Макролидный антибиотик×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Кларитромицин блокирует фермент CYP3A4 и транспортер P-гликопротеин – две основные пути выведения ривароксабана. Концентрация ривароксабана в крови растет примерно на 50%, и риск кровотечений увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
По возможности избегают. При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин сочетание не назначают. Альтернатива антибиотика – азитромицин или доксициклин (минимальное взаимодействие с CYP3A4 и P-гликопротеином).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.