Критически опасное
Кларитромицин × Симвастатин
Макролидный антибиотик×Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
Механизм
Симвастатин на 98% выводится через печеночный фермент CYP3A4. Кларитромицин этот фермент сильно блокирует, и концентрация симвастатина в крови вырастает в 10 и более раз. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) относит сочетание к абсолютным противопоказаниям.
Симптомы
Боль и слабость в крупных мышцах, потемнение мочи, рост креатинкиназы в анализе крови. В тяжелых случаях развивается рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью. Первые признаки появляются через 3–7 дней совместного приема.
Тактика
Сочетание не назначают. На время курса кларитромицина симвастатин временно отменяют либо переводят пациента на правастатин или розувастатин – эти статины метаболизируются другим путем и взаимодействия не дают. Если симвастатин нельзя отменить, выбирают альтернативный антибиотик: азитромицин или препарат другой группы по чувствительности.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.