Значимое
Амиодарон × Кларитромицин
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Макролидный антибиотик
Механизм
Двойной механизм: оба препарата удлиняют QT, и кларитромицин блокирует фермент CYP3A4 – путь частичного выведения амиодарона. Концентрация амиодарона и активного метаболита (N-деэтиламиодарон) в крови растет.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – азитромицин или доксициклин (минимальное взаимодействие с CYP3A4). Если кларитромицин необходим – ЭКГ снимают до старта и каждые 3 дня курса, калий и магний поддерживают в норме.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.