Амиодарон × Кларитромицин

Оба препарата удлиняют интервал QT, и их действие на сердце складывается: растет риск желудочковой тахикардии типа «пируэт» (инструкция амиодарона). Кларитромицин подавляет фермент CYP3A4, который участвует в выведении амиодарона, поэтому концентрация амиодарона в крови может расти (инструкция амиодарона). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) указывает и обратный эффект: амиодарон тормозит выведение макролидов, кроме азитромицина (инструкция амиодарона FDA). Организм выводит амиодарон очень медленно, и взаимодействия с ним сохраняются несколько месяцев после отмены (инструкция амиодарона).

Удлинение интервала QT на электрокардиограмме, сердцебиение, головокружение, обмороки. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при низком калии или магнии в крови, выраженной брадикардии, ишемической болезни сердца и у пожилых.

Сочетания избегают. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) советует не назначать кларитромицин пациентам, которые принимают антиаритмики III класса, в том числе амиодарон (инструкция кларитромицина FDA). Инструкция амиодарона FDA рекомендует избегать вместе с ним некоторых макролидов как препаратов, которые удлиняют интервал QT и тормозят выведение амиодарона (инструкция амиодарона FDA). Во время лечения амиодароном советуют избегать ингибиторов фермента CYP3A4 (инструкция амиодарона). Препараты, удлиняющие QT, в том числе кларитромицин, сочетают с амиодароном только после тщательной оценки пользы и риска для конкретного пациента и под контролем интервала QT (инструкция амиодарона). Кларитромицин противопоказан при удлинении интервала QT или желудочковых аритмиях в анамнезе и при низком калии или магнии в крови (инструкция кларитромицина). Взаимодействие возможно и в течение нескольких месяцев после отмены амиодарона (инструкция амиодарона).