Значимое
циталопрам × Кларитромицин
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Макролидный антибиотик
Механизм
Кларитромицин удлиняет QT и является мощным блокатором фермента CYP3A4. Циталопрам метаболизируется CYP3A4 минорно, поэтому фармакокинетический эффект небольшой, но QT-пролонгация суммируется.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически – головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – азитромицин (слабее QT-эффект) или доксициклин/цефалоспорин. Если кларитромицин необходим – дозу циталопрама не повышают, ЭКГ снимают до старта и каждые 3 дня курса.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.