Кларитромицин × Силденафил

Главный путь выведения силденафила – фермент CYP3A4 (инструкция силденафила). Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) относит кларитромицин к более сильным ингибиторам этого фермента и ожидает при нем рост содержания силденафила в крови примерно в 7 раз (инструкция силденафила для легочной гипертензии, EMA). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) предупреждает, что при высокой концентрации силденафила возможны падение давления, обморок и длительная эрекция (инструкция силденафила FDA).

Резкое падение артериального давления: головокружение, обморок. Приапизм – болезненная эрекция длительностью более 4 часов, требующая экстренной помощи. Усиление зрительных нарушений (цианопсия) и шума в ушах.

Сочетания избегают: Управление по контролю качества лекарств США (FDA) не рекомендует назначать силденафил вместе с кларитромицином (инструкция кларитромицина FDA), а при легочной артериальной гипертензии – вместе с любыми сильными ингибиторами фермента CYP3A4 (инструкция силденафила для легочной гипертензии FDA). Если силденафил при легочной гипертензии все же нужен на время курса кларитромицина, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) рекомендует снизить дозу до 20 мг один раз в сутки (инструкция силденафила для легочной гипертензии, EMA). При эректильной дисфункции у пациентов, которые принимают ингибиторы фермента CYP3A4, рассматривают начальную дозу 25 мг (инструкции силденафила EMA и FDA), а принимают силденафил не чаще одного раза в сутки (инструкция силденафила, EMA). Инструкция кларитромицина тоже советует рассмотреть снижение дозы силденафила (инструкция кларитромицина). Пациента предупреждают: при эрекции дольше 4 часов нужна срочная медицинская помощь (инструкция силденафила, EMA).