Критически опасное
Нитроглицерин × Силденафил
Органический нитрат×Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5)
Механизм
Силденафил блокирует фермент фосфодиэстеразу-5, замедляя распад цГМФ – внутриклеточного мессенджера расслабления сосудов. Нитроглицерин повышает выработку этого же цГМФ. Совместный прием резко усиливает сосудорасширяющее действие – развивается тяжелая системная гипотензия. Описаны летальные исходы.
Симптомы
Резкое падение артериального давления: головокружение, потемнение в глазах, обморок, шок. На фоне ишемической болезни сердца – риск инфаркта миокарда из-за коллапса перфузии коронарных артерий.
Тактика
Сочетание не назначают. После приема силденафила нитраты допустимы только через 24 часа. После тадалафила (длительного действия) – через 48 часов. При остром коронарном синдроме у пациента, принимавшего силденафил, нитраты заменяют на морфин и кислород; при необходимости снижения преднагрузки – фуросемид.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.