Ритонавир × Силденафил

Силденафил разрушается в печени ферментом CYP3A4, а ритонавир сильно подавляет этот фермент. На фоне ритонавира 500 мг два раза в сутки площадь под кривой концентрации силденафила выросла в 11 раз, пиковая концентрация – в 4 раза, а через сутки после приема уровень силденафила в крови оставался около 200 нг/мл против примерно 5 нг/мл без ритонавира. Из-за этого растет риск побочных эффектов силденафила.

Резкое падение артериального давления с головокружением и обмороком, длительная эрекция, нарушения зрения. Эрекция дольше 4 часов требует срочной медицинской помощи.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) противопоказывает сочетание при легочной артериальной гипертензии (инструкции ритонавира и силденафила для лечения легочной гипертензии, EMA). Во время курса нирматрелвира с ритонавиром от коронавирусной инфекции COVID-19 силденафил противопоказан при любом показании (инструкция нирматрелвира с ритонавиром, EMA). При эректильной дисфункции у пациента, который постоянно принимает ритонавир, сочетание не рекомендуют (инструкция силденафила). Если силденафил все же нужен, разовая доза – 25 мг и не больше 25 мг за 48 часов (инструкции ритонавира и силденафила). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) дает тот же потолок и советует внимательнее следить за побочными эффектами: падением давления, обмороками, длительной эрекцией (инструкции ритонавира и силденафила FDA).