Критически опасное
ритонавир × Симвастатин
Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер×Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
Механизм
Симвастатин выводится через печеночный фермент CYP3A4. Ритонавир – самый мощный из доступных ингибиторов CYP3A4. Концентрация симвастатина в крови вырастает в 30 раз и более. FDA относит сочетание к абсолютным противопоказаниям.
Симптомы
Боль и слабость в крупных мышцах (бедра, плечи, икры), темная моча, рост креатинкиназы в анализе крови. В тяжелых случаях развивается рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью. Симптомы появляются в первые 1–2 недели сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. У пациента с ВИЧ на ритонавир-бустированной терапии и показаниями к статину выбирают правастатин или розувастатин в низких дозах. Розувастатин на ритонавире – не более 10 мг в сутки.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.