Ритонавир × Тадалафил

Ритонавир тормозит фермент CYP3A4, через который распадается тадалафил. Ритонавир 200 мг два раза в сутки удваивал площадь под кривой концентрации тадалафила после разовой дозы 20 мг, а в дозе 500–600 мг два раза в сутки повышал ее на 32% (инструкции тадалафила и ритонавира). Позже ритонавир начинает ускорять работу того же фермента, и примерно через неделю приема уровень тадалафила близок к обычному: это указано в инструкции тадалафила при легочной гипертензии, которую утвердило Управление по контролю качества лекарств США (FDA).

Гипотензия, головная боль, приапизм.

Сочетание не запрещено, но дозу тадалафила ограничивают, и схема зависит от показания. При эректильной дисфункции тадалафил по требованию принимают не больше 10 мг и не чаще раза в 72 часа, а за побочными реакциями следят внимательнее (инструкция ритонавира). Для ежедневного приема при эректильной дисфункции или доброкачественной гиперплазии предстательной железы предел – 2,5 мг в сутки: так указано в инструкции тадалафила, которую утвердило Управление по контролю качества лекарств США (FDA). При легочной артериальной гипертензии инструкция тадалафила, которую одобрило Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), не рекомендует сочетание с ритонавиром. Если без него не обойтись, американская инструкция дает такую схему: пациенту, который принимает ритонавир неделю и дольше, тадалафил начинают с 20 мг раз в сутки и повышают до 40 мг по переносимости; если ритонавир добавляют к тадалафилу, тадалафил отменяют минимум за 24 часа до старта ритонавира и возобновляют с 20 мг не раньше чем через неделю (инструкция тадалафила FDA).