Значимое
Алпразолам × ритонавир
Бензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действия×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Ритонавир – самый мощный из доступных блокаторов фермента CYP3A4, основного пути метаболизма алпразолама. Концентрация алпразолама в крови растет в 4 раза. Появляется выраженная седация, нарушение координации, риск дыхательной депрессии.
Симптомы
Глубокая седация, заторможенность, выраженная атаксия. У пожилых – риск падений и переломов. При высоких дозах алпразолама и больших дозах ритонавира – риск дыхательной депрессии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива бензодиазепина без CYP3A4-зависимости – лоразепам или оксазепам (метаболизируются через глюкуронидирование, на которое ритонавир влияет слабо). Если алпразолам необходим – дозу снижают в 4 раза.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.