Алпразолам × Флувоксамин

Печень перерабатывает алпразолам в основном с помощью фермента CYP3A4, а флувоксамин этот фермент тормозит (инструкции обоих препаратов). Инструкция флувоксамина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), описывает исследование с дозой флувоксамина 100 мг в сутки: площадь под кривой «концентрация – время» (AUC), пиковая концентрация и период полувыведения алпразолама выросли примерно вдвое, клиренс упал примерно наполовину. При 300 мг флувоксамина эффект может быть сильнее. Отдельно оба препарата действуют на центральную нервную систему, и инструкция алпразолама предупреждает об усилении угнетающего действия при сочетании с антидепрессантами.

Сонливость, заторможенность, ухудшение психомоторных реакций и памяти: так описывает эффект сочетания инструкция флувоксамина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA). У пожилых седация и мышечная слабость повышают риск падений, часто с тяжелыми последствиями (инструкция алпразолама). Растет риск ошибок за рулем и при работе с механизмами. При сильном угнетении центральной нервной системы возможны угнетение дыхания и кома (инструкция алпразолама).

Сочетания по возможности избегают: так требует инструкция алпразолама, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), где флувоксамин назван прямо. Если без сочетания не обойтись, стартовую дозу алпразолама снижают как минимум вдвое и подбирают наименьшую действующую дозу, а дозу флувоксамина не меняют (инструкция флувоксамина FDA). Инструкция флувоксамина в Испании тоже требует снизить дозу таких бензодиазепинов на время совместного приема, а инструкция алпразолама – ограничить дозу и длительность его сочетания с антидепрессантами. Пожилым алпразолам в любом случае начинают с меньшей дозы (инструкция алпразолама). Клиренс бензодиазепинов, которые организм выводит через глюкуронирование, например лоразепама и оксазепама, флувоксамин вряд ли меняет (инструкция флувоксамина FDA).