ЗначимоеСистемный глюкокортикоид×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Обновлено · Методология
Механизм
Ритонавир – самый мощный из доступных блокаторов фермента CYP3A4 – основного пути метаболизма метилпреднизолона. Концентрация метилпреднизолона в крови растет в 5–10 раз. Высокий риск ятрогенного синдрома Кушинга и тяжелой адреналовой недостаточности при отмене.
Симптомы
Лунообразное лицо, центральное ожирение, стрии на животе, артериальная гипертензия, гипергликемия (синдром Кушинга). При длительном сочетании и резкой отмене – риск адреналовой недостаточности с гипотензией и слабостью.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива глюкокортикоида – гидрокортизон (меньше CYP3A4-зависимости) или ингаляционный/локальный путь введения (без системного эффекта). Если метилпреднизолон необходим – дозу снижают в 5 раз и удерживают как можно более коротким курсом. После отмены – постепенное снижение в течение нескольких недель из-за подавленной коры надпочечников.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Norvir (ritonavir) prescribing information contraindications (2018)– ; DailyMed setid 2849298e-de6e-47bb-8194-56e075b33fc3
- AEMPS: Ficha técnica: Ritonavir (nº registro 81039), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 81039, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica: Metilprednisolona (nº registro 71866), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 71866, revisión 11/2024, sección 4.5