Значимое
метилпреднизолон × ритонавир
Системный глюкокортикоид×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Ритонавир – самый мощный из доступных блокаторов фермента CYP3A4 – основного пути метаболизма метилпреднизолона. Концентрация метилпреднизолона в крови растет в 5–10 раз. Высокий риск ятрогенного синдрома Кушинга и тяжелой адреналовой недостаточности при отмене.
Симптомы
Лунообразное лицо, центральное ожирение, стрии на животе, артериальная гипертензия, гипергликемия (синдром Кушинга). При длительном сочетании и резкой отмене – риск адреналовой недостаточности с гипотензией и слабостью.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива глюкокортикоида – гидрокортизон (меньше CYP3A4-зависимости) или ингаляционный/локальный путь введения (без системного эффекта). Если метилпреднизолон необходим – дозу снижают в 5 раз и удерживают как можно более коротким курсом. После отмены – постепенное снижение в течение нескольких недель из-за подавленной коры надпочечников.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.