Значимое
Кетоконазол × метилпреднизолон
Противогрибковые препараты системного действия. Производные имидазола×Системный глюкокортикоид
Механизм
Кетоконазол сильно блокирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма метилпреднизолона. Концентрация метилпреднизолона в крови растет в 2–3 раза. Появляется риск ятрогенного синдрома Кушинга и адреналовой недостаточности при отмене.
Симптомы
Лунообразное лицо, центральное ожирение, стрии на животе, артериальная гипертензия, гипергликемия (синдром Кушинга). При длительном сочетании и резкой отмене – риск адреналовой недостаточности с гипотензией и слабостью.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива противогрибковой терапии – тербинафин при дерматомикозах или эхинокандины при системных микозах. Если кетоконазол необходим – дозу метилпреднизолона снижают вдвое.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.