Значимое
Кларитромицин × ритонавир
Макролидный антибиотик×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Двойной блокатор фермента CYP3A4 (кларитромицин + ритонавир). Концентрации обоих препаратов в крови растут, плюс аддитивное удлинение QT.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика без CYP3A4-блокады – азитромицин или доксициклин. Если кларитромицин необходим – ЭКГ снимают до старта и каждые 3 дня курса, дозу кларитромицина не повышают.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.