Критически опасное
Амиодарон × ритонавир
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Двойной механизм: ритонавир сильно блокирует CYP3A4, через который частично выводится амиодарон – концентрация амиодарона растет. Параллельно оба препарата удлиняют интервал QT. FDA относит сочетание к абсолютным противопоказаниям.
Симптомы
Удлинение QT на ЭКГ, головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – torsades de pointes с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
Тактика
Сочетание не назначают. У ВИЧ-позитивного пациента с фибрилляцией предсердий выбирают бета-блокатор для контроля частоты или катетерную абляцию для контроля ритма. По возможности перевод антиретровирусной терапии на схему без ритонавира.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.