Циталопрам × Литий

Литий усиливает серотонинергическую передачу, и его ficha técnica прямо называет СИОЗС среди препаратов, при сочетании с которыми возможен серотониновый синдром. Второй слой кардиальный: та же инструкция советует избегать лития у пациентов, которые уже принимают препараты с QT-эффектом, а инструкция циталопрама относит такие сочетания к противопоказаниям.

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, потливость, понос, тахикардия, в тяжелых случаях гипертермия и ригидность. Симптомы чаще появляются в первые сутки после старта второго препарата или повышения дозы. У пациентов с сердечными факторами риска отдельно отслеживают QTc.

Литий добавляют к антидепрессанту при резистентной депрессии осознанно, такая схема есть в рекомендациях NICE. Поэтому сочетание не запрещают, но ведут под контролем. До старта лития оценивают функцию почек, сердца и щитовидной железы (инструкция лития), а калий и магний приводят в норму до старта циталопрама (инструкция циталопрама). Концентрацию лития в начале лечения проверяют 1–2 раза в неделю, пока уровень не стабилизируется, потом раз в 1–2 месяца (инструкция лития). Внепланово ее проверяют при рвоте, поносе, обезвоживании, инфекции и после старта диуретика, ингибитора АПФ, сартана или нестероидного противовоспалительного препарата. Если есть сердечно-сосудистое заболевание или высокий риск, Национальный институт здравоохранения Великобритании (NICE) советует рассмотреть контроль ЭКГ. При признаках аритмии, например сердцебиении, перебоях или обмороке, циталопрам останавливают и снимают ЭКГ (инструкция циталопрама).