Литий × Лозартан

Препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, повышают равновесную концентрацию лития в крови (инструкция лития Управления по контролю качества лекарств США, FDA). С ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента сообщали об обратимом росте концентрации лития и отравлении литием, с сартанами, к которым относится лозартан, такие случаи очень редки (инструкция лозартана). У лития узкий терапевтический диапазон: токсическая концентрация близка к лечебной (инструкция лития FDA).

Тремор, мышечные подергивания, тошнота, рвота, понос, нарушение координации, спутанность сознания, в тяжелых случаях судороги и кома. Токсичность ожидают при концентрации лития в крови около 1,5 ммоль/л и выше, но у части пациентов она развивается и при более низких значениях, в том числе в терапевтическом диапазоне.

Испанская инструкция лозартана советует сочетать его с литием осторожно и только если без такого сочетания не обойтись; тогда концентрацию лития контролируют все время совместного приема (инструкция лозартана). При начале, отмене или смене дозы лозартана литий измеряют чаще, переходя на еженедельный контроль (инструкция лития), и при необходимости снижают дозу лития по концентрации и клинической картине (инструкция лития Управления по контролю качества лекарств США, FDA). Кровь на литий берут через 12 часов после последней дозы (инструкция лития). Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) советует учитывать начало или смену сартана при оценке уровня лития и при сомнениях обращаться за советом к специалисту (NICE NG222). Пациента предупреждают о признаках отравления литием: понос, рвота, крупный тремор, нарушение координации, спутанность сознания, судороги (NICE NG222).