Значимое
циталопрам × Миртазапин
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Прочие антидепрессанты (NaSSA)
Механизм
Миртазапин повышает серотонинергическую передачу через блокаду α2-адренорецепторов и блокирует 5-HT2A/2C. Серотониновый синдром редок при сочетании с циталопрамом, но возможен при высоких дозах. Циталопрам сам удлиняет QT.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание используют для усиления антидепрессивного эффекта. Циталопрам ограничивают 20 мг, миртазапин – 30 мг в сутки. Контроль артериального давления, пульса и психического статуса в первые недели.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.