Значимое
циталопрам × Омепразол
СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Ингибиторы протонной помпы
Механизм
Омепразол – мощный блокатор фермента CYP2C19, основного пути метаболизма циталопрама. Концентрация циталопрама в крови растет на 40–50%. FDA в 2012 году ограничило циталопрам 20 мг в сутки при сочетании с CYP2C19-ингибиторами из-за дозозависимого риска QT.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически – головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Дозу циталопрама при сочетании ограничивают 20 мг в сутки. Альтернатива ингибитора протонной помпы без CYP2C19-эффекта – пантопразол или рабепразол.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.