Циталопрам × Омепразол

Омепразол тормозит фермент CYP2C19, по которому распадается около 38% циталопрама. По данным лекарственного мониторинга у тех, кто принимает омепразол, концентрация циталопрама в крови выше примерно на треть, на 35%. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) ограничивает циталопрам 20 мг в сутки при сочетании с ингибиторами CYP2C19: удлинение интервала QT зависит от дозы.

Удлинение интервала QT на электрокардиограмме. Клинически – головокружение, сердцебиение, обмороки. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при брадикардии, гипокалиемии, гипомагниемии, врожденном удлинении QT, недавнем инфаркте миокарда и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Запрета на сочетание нет, но доза циталопрама ограничена: при приеме омепразола или другого ингибитора фермента CYP2C19 – не больше 20 мг в сутки (инструкция циталопрама, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, FDA). Испанская инструкция циталопрама требует осторожности при сочетании с омепразолом, а инструкция омепразола предупреждает, что он может повышать концентрацию препаратов, распад которых идет через CYP2C19. Калий и магний приводят в норму до старта циталопрама, а у пациентов с риском электролитных нарушений проверяют их в начале и периодически во время лечения (инструкции циталопрама). При признаках аритмии циталопрам отменяют и делают электрокардиограмму (ЭКГ) (инструкция циталопрама).