Значимое
Эсциталопрам × Миртазапин
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина×Прочие антидепрессанты (NaSSA)
Механизм
Аддитивный серотонинергический эффект. Миртазапин блокирует 5-HT2A/2C/3, но активирует 5-HT1A. В сочетании с эсциталопрамом (СИОЗС) описаны случаи серотонинового синдрома, особенно при высоких дозах.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание возможно для усиления антидепрессивного эффекта (так называемая «California rocket fuel»), но требует осторожности. Эсциталопрам не выше 10 мг, миртазапин – 15–30 мг. Контроль артериального давления, пульса и психического статуса в первые недели.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.