Линезолид × Миртазапин

Миртазапин – антидепрессант, повышает выброс серотонина через блокаду пресинаптических α2-адренорецепторов. Линезолид обратимо ингибирует моноаминоксидазу. Совместное действие умножает серотонинергическую активность.

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжелых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Сочетание не назначают. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) противопоказывает миртазапин вместе с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), включая линезолид. Запрет действует и 14 дней после их отмены. Плановый курс линезолида начинают примерно через 2 недели после последней дозы миртазапина, такой срок стоит в ficha técnica миртазапина. Если линезолид нужен срочно, миртазапин отменяют до первой дозы антибиотика и весь курс следят за признаками серотонинового синдрома. Миртазапин возобновляют не раньше чем через 14 дней после последней дозы линезолида. Тразодон на время курса не подходит: FDA в инструкции к тразодону тоже противопоказывает сочетание с линезолидом. Из антибиотиков против грамположительной флоры выбирают ванкомицин или даптомицин, они на МАО не действуют.