Умеренное
Алпразолам × циталопрам
Бензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действия×СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)
Механизм
Аддитивная депрессия ЦНС. Циталопрам не блокирует CYP3A4 – фармакокинетического взаимодействия с алпразоламом нет. Эффект суммируется на уровне рецепторов ГАМК и серотонина.
Симптомы
Седация, утомляемость, замедленные реакции, нарушение координации. У пожилых – риск падений и переломов. При вождении и работе с механизмами риск аварии.
Тактика
При старте сочетания алпразолам начинают с минимальной дозы. У пожилых дозу циталопрама ограничивают 20 мг в сутки (риск удлинения QT), а алпразолам не превышает 0,5 мг в сутки. При длительной терапии тревожного расстройства рассматривают КПТ как основу лечения и постепенный отказ от бензодиазепина.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.