Значимое
Кларитромицин × Дабигатран
Макролидный антибиотик×Прямой ингибитор тромбина
Механизм
Кларитромицин блокирует кишечный P-гликопротеин – основной транспортер дабигатрана. Концентрация дабигатрана в крови вырастает на 49–60%, и риск кровотечений становится клинически значимым.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
По возможности избегают. У пациентов с клиренсом креатинина ниже 50 мл/мин сочетание не назначают совсем. На время курса кларитромицина дозу дабигатрана снижают до 110 мг 2 раза в сутки. Альтернатива антибиотика – азитромицин (минимальное взаимодействие с P-гликопротеином).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.