Критически опасное
Дабигатран × Дронедарон
Прямой ингибитор тромбина×Антиаритмик III класса
Механизм
Дронедарон сильно блокирует P-гликопротеин в кишечнике, через который выводится дабигатран. Концентрация дабигатрана в крови вырастает в 2 раза и более. FDA Multaq Section 4.3 поименно включает дабигатрана этексилат в список абсолютных противопоказаний.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение, гематурия с почечной коликой, спонтанные забрюшинные гематомы. Симптомы могут появиться в первые дни сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. У пациента с фибрилляцией предсердий на дронедароне антикоагуляция – варфарин, апиксабан или ривароксабан (последние два допустимы без коррекции, P-гликопротеин используют слабее).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.