Дронедарон × Галоперидол

Оба препарата удлиняют интервал QT на электрокардиограмме. Дронедарон удлиняет корригированный интервал QT (QTc) примерно на 10 мс и вместе с препаратами, которые провоцируют аритмии, может сам вызывать аритмии (инструкция дронедарона). Инструкция галоперидола сообщает об удлинении QT, желудочковых аритмиях и внезапной смерти; риск выше при высоких дозах, высокой концентрации в крови и при парентеральном, особенно внутривенном, введении. Есть и второй механизм: дронедарон – умеренный ингибитор фермента CYP3A4 и слабый ингибитор фермента CYP2D6 (инструкция дронедарона), а галоперидол частично выводится через оба фермента; с такими ингибиторами его концентрация может расти на 20–40%, в отдельных случаях до 100% (инструкция галоперидола).

Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) пациент сам не чувствует. Возможны сердцебиение, головокружение, обмороки. Опасное осложнение – желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при низком калии или магнии (инструкции дронедарона и галоперидола), брадикардии и болезнях сердца (инструкция галоперидола). Галоперидол может вызывать учащенное сердцебиение и падение давления при вставании (инструкция галоперидола).

Сочетание противопоказано: испанская инструкция галоперидола запрещает его вместе с препаратами, которые удлиняют интервал QT, и прямо называет дронедарон (инструкция галоперидола). Инструкция дронедарона, утвержденная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), противопоказывает его с препаратами, которые могут вызвать желудочковую тахикардию типа «пируэт», и в примерах называет фенотиазины, трициклические антидепрессанты, некоторые макролиды и антиаритмики I и III класса; галоперидола в этом перечне нет (инструкция дронедарона). Дефицит калия и магния исправляют до начала лечения и следят за ним во время лечения (инструкции дронедарона и галоперидола). Перед стартом галоперидола снимают электрокардиограмму (ЭКГ); при удлинении корригированного интервала QT (QTc) дозу галоперидола снижают, а при QTc выше 500 мс его отменяют (инструкция галоперидола). На фоне дронедарона ЭКГ контролируют, а при QTc 500 мс и больше дронедарон отменяют (инструкция дронедарона). Раствор галоперидола для инъекций вводят только внутримышечно; если его все же вводят внутривенно, ЭКГ записывают непрерывно (инструкция галоперидола для инъекций).