Критически опасное
Циклоспорин × Дронедарон
Иммунодепрессанты. Ингибиторы кальциневрина×Антиаритмик III класса
Механизм
Циклоспорин – сильный ингибитор CYP3A4 и P-гликопротеина. Концентрация дронедарона растет в несколько раз, плюс циклоспорин сам обладает проаритмическим потенциалом. FDA Multaq Section 4.3 поименно включает циклоспорин.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание не назначают. У пациента с фибрилляцией предсердий после трансплантации органа выбирают амиодарон или контроль ритма через катетерную абляцию. Альтернатива иммуносупрессии – такролимус с поправкой на собственный риск удлинения QT.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.