Критически опасное
Дабигатран × Варфарин
Прямой ингибитор тромбина×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Механизм
Варфарин блокирует синтез витамин K-зависимых факторов свертывания, дабигатран – прямой ингибитор тромбина. Два разных механизма антикоагуляции, аддитивный риск кровотечения.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение, гематурия с почечной коликой, спонтанные забрюшинные гематомы. Симптомы могут появиться в первые дни сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. Перевод с варфарина на дабигатран: отменить варфарин, дождаться МНО ниже 2,0, начать дабигатран. Обратный переход: при клиренсе креатинина выше 50 мл/мин начинают варфарин за 3 дня до отмены дабигатрана; при клиренсе 30–50 – за 2 дня; ниже 30 – за 1 день.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.