ЗначимоеИнгибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)×Макролидный антибиотик
Обновлено · Методология
Механизм
Кларитромицин – сильный ингибитор фермента CYP3A4 и P-гликопротеина. Концентрация аторвастатина в плазме растет в 4–5 раз, а вместе с ней риск рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью. Запрета в инструкциях нет. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) ограничивает аторвастатин 20 мг в сутки на время приема кларитромицина. В инструкции AEMPS советуют по возможности избегать сочетания, а если оно неизбежно, снижать стартовую и максимальную дозу статина.
Симптомы
Через 5–10 дней: боли в мышцах, особенно бедер и плечевого пояса, темная моча, повышение креатинфосфокиназы выше 10 норм, рост креатинина.
Тактика
На время курса кларитромицина (обычно 7–14 дней) аторвастатин временно отменяют либо снижают дозу до 10–20 мг в сутки. Альтернатива: заменить кларитромицин на азитромицин – он не тормозит фермент CYP3A4.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Lipitor (atorvastatin) prescribing information (2017)– ; DailyMed setid a60cc18b-0631-4cf0-b021-9f52224ece65
- FDA: Lipitor (atorvastatin) prescribing information, Section 7 Drug Interactions (2017)
- AEMPS: Ficha técnica: Atorvastatina (nº registro 69536), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 69536, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica: Claritromicina (nº registro 75638), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 75638, sección 4.5