Критически опасное
Аторвастатин × Кларитромицин
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)×Макролидный антибиотик
Механизм
Кларитромицин – сильный ингибитор CYP3A4 и P-гликопротеина. Концентрация аторвастатина в плазме растет в 4–5 раз, что повышает риск рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью. FDA ограничивает дозу аторвастатина при сочетании до 20 мг/сут, EMA рекомендует временную отмену статина.
Симптомы
Через 5–10 дней: боли в мышцах, особенно бедер и плечевого пояса, темная моча, повышение креатинфосфокиназы выше 10 норм, рост креатинина.
Тактика
На время курса кларитромицина (обычно 7–14 дней) аторвастатин временно отменяют либо снижают дозу до 10–20 мг/сут. Альтернатива: заменить кларитромицин на азитромицин – у него нет ингибирующего действия на CYP3A4.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.