Значимое
Будесонид × Кларитромицин
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)×Макролидный антибиотик
Механизм
Кларитромицин блокирует фермент CYP3A4 – основной путь печеночного метаболизма будесонида. Системная концентрация будесонида при пероральном или ингаляционном применении растет в 4–8 раз. Описаны случаи синдрома Кушинга и адреналовой недостаточности.
Симптомы
Лунообразное лицо, центральное ожирение, стрии на животе, артериальная гипертензия, гипергликемия (синдром Кушинга). При длительном сочетании и резкой отмене – риск адреналовой недостаточности с гипотензией и слабостью.
Тактика
При коротком курсе кларитромицина (5–7 дней) дозу будесонида временно снижают вдвое. При длительной терапии – альтернатива антибиотика (азитромицин, доксициклин) или замена будесонида на флутиказон/мометазон с меньшей CYP3A4-зависимостью.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.