Кларитромицин × Галоперидол

Оба препарата удлиняют интервал QT на электрокардиограмме. Инструкция кларитромицина сообщает об удлинении QT и риске желудочковой тахикардии типа «пируэт» на фоне макролидов, в том числе кларитромицина. Инструкция галоперидола сообщает об удлинении QT, желудочковых аритмиях и внезапной смерти; риск выше при высоких дозах и высокой концентрации в крови. Есть и второй механизм: кларитромицин – сильный ингибитор фермента CYP3A4 (инструкция кларитромицина), а галоперидол частично выводится через этот фермент, хотя основные пути его распада другие. С ингибиторами CYP3A4 концентрация галоперидола может расти на 20–40%, в отдельных случаях до 100%, и вместе с ней растет риск удлинения QT (инструкция галоперидола).

Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) пациент сам не чувствует. Возможны сердцебиение, головокружение, обмороки. Опасное осложнение – желудочковая тахикардия типа «пируэт», которая может перейти в фибрилляцию желудочков (инструкция кларитромицина). Риск выше при низком калии или магнии, ишемической болезни сердца, тяжелой сердечной недостаточности, нарушениях проводимости и выраженной брадикардии (инструкции кларитромицина и галоперидола).

Сочетание противопоказано: испанская инструкция галоперидола запрещает его вместе с препаратами, которые удлиняют интервал QT, и прямо называет кларитромицин (инструкция галоперидола). Инструкция кларитромицина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), требует избегать его у пациентов, которые принимают препараты, удлиняющие QT (инструкция кларитромицина FDA). Испанская инструкция кларитромицина противопоказывает его при низком калии или магнии и при удлинении QT в анамнезе (инструкция кларитромицина). Азитромицин, эритромицин, левофлоксацин и моксифлоксацин инструкция галоперидола тоже запрещает. Перед стартом галоперидола снимают электрокардиограмму (ЭКГ), а низкий калий и магний исправляют до начала лечения; при удлинении корригированного интервала QT (QTc) дозу галоперидола снижают, а при QTc выше 500 мс его отменяют (инструкция галоперидола).