Умеренное
Амиодарон × дулоксетин
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×СИОЗСН
Механизм
Дулоксетин – субстрат CYP1A2 и CYP2D6. Амиодарон слабо подавляет CYP1A2 – уровень дулоксетина может расти. Дополнительно аддитивный QT-эффект при высоких дозах дулоксетина (более 60 мг в сутки).
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца. У пациентов на высокой дозе дулоксетина – тошнота, бессонница, сухость во рту, повышение артериального давления.
Тактика
При старте сочетания дулоксетин начинают с 30 мг в сутки. Контроль ЭКГ через 1 и 2 недели. При артериальной гипертензии и тахикардии дозу дулоксетина не повышают выше 60 мг в сутки. Альтернатива антидепрессанта без CYP1A2- и QT-эффекта – сертралин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.