Значимое
Амиодарон × Флуконазол
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Противогрибковые препараты, триазолы
Механизм
Двойной механизм: флуконазол удлиняет QT (аддитивно с амиодароном) и блокирует фермент CYP3A4 – путь частичного выведения амиодарона. Концентрация амиодарона в крови растет.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива противогрибковой терапии – эхинокандины (микафунгин, каспофунгин) при системных микозах или тербинафин при дерматомикозах. Если флуконазол необходим – ЭКГ снимают до старта и каждые 3 дня курса.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.