Значимое
Флуконазол × Симвастатин
Противогрибковые препараты, триазолы×Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
Механизм
Флуконазол в дозе 200 мг в сутки и выше умеренно блокирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма симвастатина. Концентрация симвастатина в крови растет в 2–3 раза, риск миопатии повышается.
Симптомы
Боль и слабость в крупных мышцах (бедра, плечи, икры), темная моча, рост креатинкиназы в анализе крови. В тяжелых случаях развивается рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью. Симптомы появляются в первые 1–4 недели сочетания.
Тактика
При коротком курсе флуконазола (до 7 дней) симвастатин временно отменяют или дозу снижают вдвое. При длительной системной терапии – переход на правастатин/розувастатин или альтернатива противогрибковой терапии (эхинокандины).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.