Критически опасноеГиполипидемическое средство группы фибратов×Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
Обновлено · Методология
Механизм
Симвастатин попадает в печень через переносчик OATP1B1, который гемфиброзил блокирует. Концентрация статина в мышцах растет, и к этому добавляется собственное миотоксическое действие фибрата. Этикетка FDA формулирует прямо: у пациентов с недостаточным ответом на любой из препаратов по отдельности польза от комбинации не перевешивает риск тяжелой миопатии, рабдомиолиза и острой почечной недостаточности.
Симптомы
Боль и слабость в мышцах, чаще в бедрах и плечах, болезненность при надавливании. Дальше – темная моча цвета крепкого чая, резкий рост креатинкиназы, миоглобинурия. В части случаев развивается острая почечная недостаточность со смертельным исходом.
Тактика
Сочетание запрещено этикеткой FDA. Если нужны и снижение триглицеридов, и статин, гемфиброзил меняют на фенофибрат: он не блокирует OATP1B1 в той же мере и с симвастатином не запрещен. Рекомендации ESC/EAS 2019 держат ту же линию: гемфиброзил со статинами не сочетают.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- ESC/EAS: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2019)– Mach F et al, Eur Heart J 2019;41:111-188
- FDA: LOPID (gemfibrozil tablets, USP) prescribing information (2024)– FDA DailyMed, LOPID (gemfibrozil), Parke-Davis Div of Pfizer, 2024
- AEMPS: Ficha técnica: Gemfibrozilo (nº registro 61831), sección 4.3 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 61831, sección 4.3
- AEMPS: Ficha técnica: Simvastatina (nº registro 65199), sección 4.3 (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 65199, revisión 03/2026, sección 4.3