Критически опасноеГиполипидемическое средство группы фибратов×Меглитинид – пероральный секретагог инсулина короткого действия
Обновлено · Методология
Механизм
Репаглинид метаболизируется CYP2C8 и захватывается печенью через OATP1B1. Гемфиброзил блокирует оба пути сразу, и клиренс репаглинида падает. У здоровых добровольцев гемфиброзил по 600 мг дважды в сутки три дня поднял AUC репаглинида в 8,1 раза, а концентрацию через 7 часов после приема – в 28,6 раза.
Симптомы
Тяжелая гипогликемия: холодный пот, дрожь, спутанность, судороги, потеря сознания. Приступ приходит позже обычного и держится дольше, потому что репаглинид выводится в разы медленнее. Ночная гипогликемия опаснее всего: человек не просыпается на первые признаки.
Тактика
Сочетание запрещено этикеткой FDA, обходных схем с уменьшением дозы нет. Если препараты уже назначены вместе, репаглинид заменяют на средство с другим путем метаболизма, а не уменьшают дозу. При переводе первые дни держат частый самоконтроль гликемии: ингибирование CYP2C8 глюкуронидом гемфиброзила необратимое и уходит по мере обновления фермента, не за часы.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: LOPID (gemfibrozil tablets, USP) prescribing information (2024)– FDA DailyMed, LOPID (gemfibrozil), Parke-Davis Div of Pfizer, 2024
- AEMPS: Ficha técnica: Gemfibrozilo (nº registro 61831), sección 4.3 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 61831, sección 4.3
- AEMPS: Ficha técnica: Repaglinida (nº registro 72669), sección 4.3 (2022)– AEMPS, CIMA, nº registro 72669, revisión 05/2022, sección 4.3