Гемфиброзил × Розувастатин

Розувастатин – субстрат OATP1B1, который гемфиброзил блокирует. Экспозиция статина растет, и вместе с ней риск миопатии и рабдомиолиза, как и с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы.

Мышечная боль и слабость, болезненность мышц, потемнение мочи, рост креатинкиназы. При рабдомиолизе присоединяется острая почечная недостаточность.

Испанские инструкции гемфиброзила и розувастатина запрещают сочетать гемфиброзил с розувастатином в дозе 40 мг. С меньшими дозами сочетание тоже не рекомендуют: инструкция гемфиброзила требует избегать его с любым статином и допускает только низкие дозы розувастатина, когда польза перевешивает риск, а инструкция розувастатина эту комбинацию не рекомендует. Если без сочетания не обойтись, розувастатин начинают с 5 мг раз в сутки (инструкция розувастатина). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) в инструкциях обоих препаратов ограничивает дозу розувастатина 10 мг раз в сутки. Пациента просят сразу сообщать о необъяснимой боли, слабости или судорогах в мышцах. При таких жалобах проверяют креатинкиназу, и если она выше верхней границы нормы более чем в 5 раз, лечение прекращают (инструкции гемфиброзила и розувастатина). Миопатия и рабдомиолиз бывают и через 3 недели, и через несколько месяцев совместного приема, и плановый контроль креатинкиназы не гарантирует, что тяжелого поражения мышц и почек не будет (инструкция гемфиброзила FDA).