ЗначимоеАнтиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Обновлено · Методология
Механизм
Флуоксетин блокирует фермент CYP2D6 (минорный путь выведения амиодарона) и сам по себе незначительно удлиняет QT. Концентрация амиодарона в крови растет, и QT-эффект суммируется. Особенность – длительный период полувыведения флуоксетина и его активного метаболита (норфлуоксетин до 5 недель).
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом и без блокады CYP2D6 – миртазапин или агомелатин. После отмены флуоксетина потенциал взаимодействия сохраняется до 5 недель.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Prozac (fluoxetine) prescribing information (2017)– ; DailyMed setid c88f33ed-6dfb-4c5e-bc01-d8e36dd97299
- AEMPS: Ficha técnica: Fluoxetina (nº registro 63499), sección 4.5 (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 63499, revisión 10/2026, sección 4.5