Амиодарон × Кветиапин

Оба препарата удлиняют интервал QT. Амиодарон делает это своим основным действием: интервалы PR и QT становятся длиннее примерно на 10% (инструкция амиодарона, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, FDA). После выхода кветиапина на рынок поступали сообщения об удлинении QT в терапевтических дозах и при передозировке (инструкция кветиапина). Вместе растет риск желудочковой тахикардии типа «пируэт». Есть и второй механизм: кветиапин выводится в основном через фермент CYP3A4 (инструкция кветиапина), а амиодарон тормозит этот фермент (инструкция амиодарона), поэтому концентрация кветиапина может расти.

Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.

Сочетания избегают: инструкция кветиапина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), прямо называет амиодарон среди удлиняющих интервал QT препаратов, с которыми кветиапин советуют не сочетать, а инструкция амиодарона FDA советует не сочетать его с препаратами, удлиняющими QT. Испанская инструкция амиодарона допускает такое сочетание только после тщательной оценки пользы и риска для конкретного пациента и под контролем интервала QT (инструкция амиодарона). Низкий калий усиливает удлинение QT на амиодароне, поэтому дефицит калия исправляют (инструкция амиодарона). Особая осторожность с кветиапином нужна у пожилых, при врожденном удлинении интервала QT, сердечной недостаточности, гипертрофии миокарда, низком калии или магнии (инструкция кветиапина). Взаимодействия амиодарона могут проявляться еще несколько месяцев после его отмены (инструкция амиодарона).