Умеренное
Амитриптилин × Кветиапин
Трициклические антидепрессанты×Атипичные антипсихотические препараты
Механизм
Аддитивные антихолинергический и QT-эффекты. Оба препарата седативные и ортостатически активные. У пожилых пациентов суммарная антихолинергическая нагрузка повышает риск делирия.
Симптомы
Сухость во рту, запор, задержка мочи, нарушения аккомодации, тахикардия. У пожилых – риск делирия и спутанности сознания. Головокружение при вставании, обмороки, утомляемость. У пожилых пациентов – риск падений и переломов. Возможна выраженная утренняя седация.
Тактика
Сочетание у пожилых избегают – риск делирия и падений. При биполярном расстройстве и хронической боли альтернатива – ламотриджин (стабилизатор настроения без седации) с габапентином или прегабалином. При вынужденной комбинации (тяжелая бессонница, мигрень) обе препарата начинают с минимальных доз и контролируют ЭКГ через 2 недели.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.