Амитриптилин × Кветиапин

Оба препарата удлиняют интервал QT. Инструкция амитриптилина относит препараты, удлиняющие QT, в том числе некоторые антипсихотики, к нерекомендуемым сочетаниям из-за риска желудочковых аритмий (инструкция амитриптилина), а инструкция кветиапина сообщает об удлинении QT при терапевтических дозах (инструкция кветиапина). Второй механизм – суммарное холиноблокирующее действие: у кветиапина его дает метаболит норкветиапин (инструкция кветиапина), у амитриптилина оно собственное (инструкция амитриптилина Управления по контролю качества лекарств США, FDA). Трициклические антидепрессанты и нейролептики взаимно тормозят метаболизм друг друга, что может снижать порог судорожной готовности (инструкция амитриптилина). Инструкция кветиапина предупреждает и о серотониновом синдроме при сочетании с трициклическими антидепрессантами.

Сердцебиение, головокружение, обмороки; на электрокардиограмме (ЭКГ) – удлинение интервала QT, в тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Сухость во рту, запор, задержка мочи, нечеткость зрения, учащенный пульс; у пожилых – спутанность сознания, заторможенность, делирий и падения. Сонливость, головокружение при вставании. Инструкция амитриптилина сообщает о повышении температуры тела при его сочетании с холиноблокаторами или нейролептиками, особенно в жару.

Инструкция амитриптилина относит препараты, удлиняющие интервал QT, к нерекомендуемым сочетаниям (инструкция амитриптилина), а Управление по контролю качества лекарств США (FDA) требует избегать кветиапина вместе с другими препаратами, удлиняющими QT (инструкция кветиапина FDA). Поэтому сочетания по возможности избегают. Если оно все же нужно, учитывают условия, при которых инструкция кветиапина требует особой осторожности: пожилой возраст, врожденное удлинение QT, сердечная недостаточность, гипертрофия миокарда, низкий калий или магний (инструкция кветиапина). Пожилым амитриптилин начинают с низких доз и внимательно наблюдают (инструкция амитриптилина FDA). Из-за суммарного холиноблокирующего действия кветиапин назначают осторожно при задержке мочи, гиперплазии простаты, кишечной непроходимости, повышенном внутриглазном давлении и закрытоугольной глаукоме (инструкция кветиапина). Дозу обоих препаратов может понадобиться скорректировать из-за взаимного торможения метаболизма (инструкция амитриптилина).