Значимое
Амитриптилин × Кларитромицин
Трициклические антидепрессанты×Макролидный антибиотик
Механизм
Кларитромицин блокирует фермент CYP3A4 и сам удлиняет QT. Концентрация амитриптилина в крови растет, аддитивный QT-риск.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – азитромицин или доксициклин (минимальное влияние на CYP3A4 и QT). Альтернатива трициклического антидепрессанта при нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.