Значимое
Кеторолак × Ривароксабан
Нестероидные противовоспалительные препараты×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и сильно повреждает слизистую желудка. В сочетании с ривароксабаном (прямой ингибитор фактора Xa) – аддитивный риск массивного желудочно-кишечного кровотечения. FDA Toradol Section 4.3 включает антикоагулянты в противопоказания.
Симптомы
Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.
Тактика
Сочетание не назначают. Для обезболивания у пациента на ривароксабане выбирают парацетамол (до 3 г в сутки), метамизол или короткий курс опиоида. Курс кеторолака в любом контексте не превышает 5 дней.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.