Кеторолак × Ривароксабан

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения и повреждает слизистую желудка; по инструкции он чаще других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в эквивалентных дозах вызывает тяжелые желудочно-кишечные осложнения. Ривароксабан – прямой ингибитор фактора Ха, а НПВП, по его инструкции, сами по себе повышают риск кровотечения, поэтому риски складываются.

Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота кровью или «кофейной гущей», боль в эпигастрии. Риск выше у пожилых и при язвенной болезни в анамнезе.

Испанские инструкции кеторолака относят антикоагулянты к сочетаниям, которые не рекомендуют, а для пациентов на антикоагулянтах в полных (лечебных) дозах раздел о взаимодействиях называет сочетание противопоказанным (инструкции кеторолака 10 мг и 30 мг/мл). Поэтому на лечебной дозе ривароксабана кеторолак не назначают. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) при любой дозе антикоагулянта допускает такое сочетание только после взвешивания пользы и риска, с крайней осторожностью и под тщательным наблюдением (инструкция кеторолака FDA). Инструкция ривароксабана, утвержденная Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), требует осторожности с любыми нестероидными противовоспалительными препаратами и допускает профилактику язв у пациентов с риском язвенной болезни (инструкция ривароксабана, EMA). Пожилым и пациентам с высоким риском желудочно-кишечных осложнений кеторолак начинают с наименьшей дозы и обсуждают гастропротекцию мизопростолом или ингибитором протонной помпы; курс внутрь не дольше 7 дней (инструкция кеторолака 10 мг). При подозрении на кровотечение кеторолак сразу отменяют (инструкции кеторолака).