Критически опасное
Карбамазепин × Ривароксабан
Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамида×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Аналогично апиксабану: индукция CYP3A4 и P-гликопротеина карбамазепином снижает уровень ривароксабана на 50%. Антикоагуляция теряет эффективность, риск инсульта и рецидива тромбоза. EMA Xarelto SmPC Section 4.5 – combination not recommended.
Симптомы
Ишемический инсульт у пациента с фибрилляцией предсердий или рецидив венозного тромбоза при формально «принимаемом» антикоагулянте.
Тактика
Комбинация противопоказана. Если карбамазепин нельзя заменить – переход на варфарин с целевым МНО 2.0–3.0. Альтернативный антиконвульсант – леветирацетам.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.